Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________________________
   (ФИО полностью)
____________________ г. рождения, зарегистрирован(а) по _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, паспорт(серия/номер)________________________выдан_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________дата __________,
код подразделения_____________________

Контактный телефон___________________________________
e-mail: __________________________


В соответствии Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» своей волей и в своем интересе (в интересах представляемого) настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных (персональных данных представляемого лицо) Оператору: ООО «АКЦ ПОМОЩЬ» (ИНН 7728536872).
Я даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; год рождения; месяц рождения; дата рождения; место рождения; пол; адрес электронной почты; адрес места жительства; адрес регистрации; номер телефона; СНИЛС; ИНН; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; данные документа, содержащиеся в свидетельстве о рождении, семейное положение, социальное положение, место работы (данные о трудовой занятости на текущее время с указанием наименования), в том числе даю согласие на обработку специальной категории персональных данных (данные о состоянии здоровья и диагнозе, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью) в целях: подготовки, заключения и исполнения гражданско-правовых договоров; в медико-профилактических целях, в целях оказания медицинских услуг и обеспечения соблюдения законодательства России в сфере здравоохранения; обеспечение соблюдения налогового законодательства России, в т.ч. предоставления мне налогового вычета и заполнения необходимых форм отчетности; в целях улучшения качества обслуживания и проведения маркетинговых программ, продвижения товаров, работ, услуг на рынке.
Я подтверждаю, что указанный мной номер мобильного телефона в настоящем согласии, является достоверным и принадлежит мне на основании договора об оказании услуг связи (абонента), а адрес электронной почты – зарегистрирован на мое имя и принадлежит мне (используется мной). Оператор не несет ответственность за неправильно указанный номер мобильного телефона или адрес электронной почты, а также за защищенность от несанкционированного доступа третьих лиц к персональным данным. Оператор не отвечают за последствия, обусловленные исполнением моей воли способом передачи сведений, составляющих врачебную тайну, по электронной почте.
Я ознакомлен с тем, обработка персональных данных (в том числе в информационных системах Оператора, а также с использованием телемедицинских технологий), относящихся к состоянию моего здоровья, необходима для защиты моей жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, а также в целях оказания дополнительных медицинских, включая телемедицинские услуг.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых Оператором способов обработки: 1) получение, ввод, сбор, систематизация, накопление персональных данных Оператором; 2) хранение, удаление персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе); 3) уточнение (обновление, изменение) персональных данных; 4) использование персональных данных Пациента в связи с оказываемыми услугами; 5) передача персональных данных субъекта персональных данных в порядке, предусмотренном законодательством РФ, иным лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Оператора, если обработка будет поручена таким лицам. 6) обезличивание; 7) блокирование; 8) уничтожение.
Способы обработки персональных данных: оператор осуществляет смешанную (как автоматизированную, так и неавтоматизированную) обработку персональных данных без передачи по внутренней сети юридического лица с передачей по сети Интернет. Оператор не осуществляет трансграничную передачу данных. Оператор при обработке персональных данных принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий.
Настоящее согласие заключается только при предоставлении документа, удостоверяющего личность, и действует бессрочно. Пациент вправе отозвать свое согласие на обработку персональных данных посредством передачи Оператору соответствующего письменного заявления на бумажном носителе. Если заявление направляется по почте или передается иным образом, то подлинность подписи на нем должна быть нотариально засвидетельствована. Срок хранения согласия на обработку персональных данных – 3 года после истечения срока действия согласия или его отзыва.
Я даю свое согласие на предоставление сервисных услуг: Получение по электронной почте информации о новых возможностях, акциях и новостях Оператора, SMS уведомления: о новых возможностях, акциях и новостях Оператора, SMS уведомления: напоминание о записи на прием к специалисту, исследование.

Дата выражения согласия: «_____» ___________________20____г.

Подпись и расшифровка субъекта персональных данных
__________________________